Tendinopatija bicepsove tetive v rami
Tendinopatija dolge glave bicepsove tetive lahko povzroča bolečino na sprednji strani rame pri dvigovanju, vlečenju ali delu nad glavo. Težave pogosto spremljajo tudi druge spremembe v rami.[1]
Obravnavo prilagodimo pregledu celotne rame, funkcionalnim omejitvam in zahtevam dejavnosti. Zdravljenje običajno začnemo brez operacije.[1]
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Katero bicepsovo tetivo obravnavamo?
Obravnavamo dolgo glavo bicepsove tetive v rami, ki se pripenja v predelu zgornjega labruma in poteka po žlebu na nadlahtnici. Biceps upogiba komolec in obrača dlan navzgor.[2]
Pri dolgotrajnih težavah uporabljamo izraz tendinopatija. Opredelimo tetivno bolečino in zmanjšano sposobnost prenašanja obremenitev; izraz sam še ne pomeni rupture.[3]
Kaj pomeni boleče preskakovanje?
Tetivo v njenem poteku usmerja stabilizacijski sistem, povezan tudi s tetivo mišice subscapularis. Pri bolečem preskakovanju zato preverimo morebitno nestabilnost same tetive in pridružene težave rotatorne manšete. Nestabilnost bicepsove tetive ni isto kot nestabilnost celotnega ramenskega sklepa.[2]
Bolečina spredaj v rami pri dvigovanju in vlečenju
Pogoste težave so:[1]
- bolečina ali občutljivost na sprednji strani rame;
- težave pri dvigu roke, potegih in ponavljajočem se delu nad glavo;
- bolečina pri poseganju z roko za telo;
- širjenje bolečine po sprednjem delu nadlakti;
- občasno preskakovanje ali občutek draženja v sprednjem delu rame.
Podoben vzorec imajo tudi druge težave. Pri oceni je pomembno, kateri gibi sprožijo bolečino ter kako se spreminjata moč in funkcija.[1]
Pregled, ultrazvok in magnetna resonanca
Pregled zajame nastanek težav, občutljivost, gibljivost, moč in stabilnost rame. Ocenimo tudi rotatorno manšeto. Speedov in Yergasonov test sama ne potrdita, da bolečina izvira iz bicepsove tetive.[2]
Ultrazvok lahko pomaga oceniti tetivo v žlebu in njeno premikanje. Normalen ultrazvočni izvid pa ne izključi vseh delnih poškodb v sklepnem delu tetive.[8]
O MRI odloči zdravnik glede na pregled in pridružene poškodbe. Izvid vedno povežemo s simptomi.[2]
Razlika od SLAP lezije, rotatorne manšete in nestabilnosti
Tendinopatija tetive in poškodba njenega labralnega sidrišča sta različni težavi. Pri SLAP leziji je prizadet zgornji labrum ob narastišču dolge glave bicepsa. Težavi lahko obstajata hkrati.[2]
Pogoste so tudi spremljajoče težave rotatorne manšete. Bicepsove tetive zato ne ocenjujemo ločeno od preostale rame.[1]
Sorodne diagnoze predstavljamo na straneh utesnitveni sindrom rame, ruptura rotatorne manšete in nestabilnost rame. Pregled področja je na strani bolečine v rami.
Nenaden pok, sprememba oblike mišice in opozorilni znaki
Nenaden pok, podplutba, nova izboklina bicepsa ali izrazita izguba moči zahtevajo zdravniški pregled. Lahko gre za rupturo dolge glave bicepsove tetive. Takšna proksimalna ruptura se pogosto obravnava brez operacije, odločitev pa je odvisna od simptomov in funkcionalnih zahtev.[4]
Pok in podplutba pri komolcu z zmanjšano močjo obračanja dlani navzgor zahtevata hitro presojo zaradi možne distalne rupture. To je druga poškodba, za katero navodila za ramensko tendinopatijo ne zadoščajo.[12]
Nujno zdravniško pomoč poiščite ob deformaciji rame po poškodbi, hladni roki, novi izraziti izgubi občutka ali vroči otečeni rami z vročino. Tudi nezmožnost uporabe roke po poškodbi zahteva hitro oceno.[5]
Širši opis večjih poškodb je na strani ruptura tetive.
Kako prilagoditi delo, trening in vaje za biceps?
Začasno prilagodimo obremenitve, ki tetivo izrazito dražijo: težke upogibe komolca, zahtevne potege, dvigovanje in ponavljajoče se delo nad glavo. Lahko zmanjšamo upor, obseg, število ponovitev ali trajanje naloge.[6]
Cilj je ohraniti ustrezno gibanje in postopno vračati zmogljivost. Izberemo izvedljive lažje različice, namesto da bolečo nalogo ponavljamo v nespremenjeni zahtevnosti.[6]
Pri odmerjanju spremljamo odziv med vadbo in pozneje, vključno s spanjem in uporabo roke. Ob izrazitejšem ali vztrajajočem poslabšanju program prilagodimo. Za vse paciente ni potrjenega enakega odmerka vaj ali dovoljene stopnje bolečine.[3]
Če vas rama po dnevnih obremenitvah moti tudi ponoči, preberite nasvete za spanje z bolečo ramo. V članku opisujemo možnosti podpore roke in preprost zapis, s katerim na pregledu lažje opišete nočno prebujanje ter odziv na obremenitve.
Postopna vadba bicepsa in ramenskega obroča
Program lahko vključuje izometrično zadrževanje, nadzorovane gibe proti uporu ter pozneje hitrejše in zahtevnejše naloge. Vaje izbiramo glede na razdražljivost tetive in cilje.[6]
- Biceps: prilagojeni upogibi komolca in obračanje podlakti proti uporu.
- Ramenski obroč: potrebne vaje za rotatorno manšeto, mišice lopatice in gibljivost.
- Funkcionalne naloge: postopni potegi, dvigovanje in športni gibi glede na dejavnost.
To so možnosti izbora, ne obvezen protokol za vsakogar. Strokovno soglasje podpira individualno vadbo in izobraževanje, vendar ne dokazuje, da je ena vrsta kontrakcije najboljša za vse.[6]
Pregled literature iz leta 2024 je opozoril na vrzeli glede učinkovitosti, odmerjanja in napredovanja zdravljenja. Program zato sproti preverjamo in prilagajamo.[3]
Okrevanje in vrnitev k delu ali športu
Enotnega roka okrevanja ne določimo samo iz diagnoze. Pomembni so sposobnost prenašanja obremenitev, delovne zahteve in morebitne sočasne težave. Pri napredovanju povečujemo tudi količino in pogostost dejavnosti.[6]
Lažja vaja za biceps še ne preveri vseh zahtev dvigovanja, plezanja, metov ali fizičnega dela. Pred vrnitvijo ocenimo izvedbo ponovitev, mišično vzdržljivost in odziv po aktivnosti.[6]
Če napredka ni, ponovno preverimo začetno diagnozo, izvedbo programa in spremljajoče poškodbe. Negotovost dokazov za posamezne postopke je dodaten razlog za spremljanje dejanskih sprememb bolečine in funkcije.[3]
Zdravila, injekcije, tenotomija in tenodeza
O zdravilih in morebitni injekciji odloča zdravnik. Pri injekciji se zdravilo usmeri v ovojnico oziroma okolico tetive, ne v samo tetivno tkivo.[2]
Raziskava pri 44 pacientih je pokazala natančnejšo izvedbo in ugodnejše izide ultrazvočno vodene injekcije v primerjavi z vodenjem po otipu. Obe skupini sta prejeli injekcijo; raziskava ne dokazuje njene prednosti pred vadbo ali placebom.[9]
Kdaj pride v poštev operacija?
Specialist ob vztrajnih težavah in glede na spremljajoče poškodbe presodi različne možnosti. Pri tenotomiji dolgo glavo sprosti z narastišča, pri tenodezi jo pritrdi na novo mesto na nadlahtnici.[1]
V raziskavi 114 že operiranih pacientov se funkcionalni izidi po dveh letih med posegoma niso razlikovali, sprememba oblike bicepsa pa je bila pogostejša po tenotomiji. To je primerjava dveh posegov, ne dokaz, da vsaka tendinopatija potrebuje operacijo.[10]
Po tenodezi varujemo novo pritrdišče tetive. Uporovni upogib komolca in obračanje dlani navzgor uvajamo po navodilih operaterja; običajnega programa za tendinopatijo ne prenesemo neposredno na operirano tetivo.[11]
Fizioterapija bicepsove tetive v Centru fizioterapije Šepul
V Centru fizioterapije Šepul obravnavo povežemo z dejavnostmi, ki jih želite ponovno izvajati: delom, vadbo z utežmi, športom ali vsakodnevnim dvigovanjem.
Z individualno terapevtsko vadbo postopno razvijamo zmogljivost bicepsa in ramenskega obroča. Spremljamo spremembe bolečine, moči in izvedbe izbranih nalog.
Manualno terapijo lahko vključimo pri spremljajočih omejitvah. Izbor povežemo z ugotovitvami pregleda in aktivnim programom.
ESWT pri tendinopatiji dolge glave bicepsa
Pri izbranih pacientih lahko radialno ESWT terapijo vključimo kot dopolnilo rehabilitaciji. Randomizirana raziskava iz leta 2026 pri 144 odraslih je pokazala izboljšanje bolečine in funkcije v primerjavi z navidezno terapijo ob enakem rehabilitacijskem programu.[7]
Izide so spremljali do šestega tedna od začetka raziskave. Rezultati podpirajo presojo dopolnilnega postopka.[7]
TECAR in visokoenergijski laser HILT
TECAR terapijo in visokoenergijsko lasersko terapijo HILT ob ustrezni indikaciji presodimo kot dopolnilna postopka za spremljajoče simptome; ne nadomestita postopnega obremenjevanja.
Fizioterapija tendinopatije bicepsove tetive na Koroškem
01. Ali ta stran obravnava bicepsovo tetivo v rami ali pri komolcu?
Obravnava dolgo glavo bicepsove tetive v rami. Bolečina, podplutba ali poškodba tetive pri komolcu zahtevajo ločeno oceno.[12]
02. Ali bolečina spredaj v rami potrjuje tendinopatijo bicepsa?
Ne. Podobne težave povzročajo tudi druge strukture rame, zato ocenimo celotno področje in morebitne spremljajoče poškodbe.[1]
03. Ali je tendinopatija bicepsove tetive isto kot SLAP lezija?
Ne. Pri SLAP leziji je prizadet zgornji labrum ob bicepsovem sidrišču. Tendinopatija obravnava tetivno težavo; stanji lahko soobstajata.[2]
04. Ali normalen ultrazvok izključi poškodbo?
Ne vseh poškodb. Ultrazvok lahko dobro pokaže premik tetive ali popolno rupturo, slabše pa nekatere delne poškodbe v sklepnem delu.[8]
05. Ali ESWT lahko pomaga pri bicepsovi tendinopatiji?
Novejša raziskava podpira korist ob sočasni rehabilitaciji. Primernost presodimo individualno.[7]
06. Ali lahko po tenodezi takoj začnem vaje za biceps?
Ne brez upoštevanja operativnih navodil. Novo pritrdišče tetive potrebuje zaščito, zato upor in obseg uvajamo po prilagojenem pooperativnem načrtu.[11]
Avtorstvo in strokovni pregled
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul se ukvarja z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Pri obravnavi rame povezuje funkcionalno oceno, prilagoditev obremenitev in postopno vračanje k delu, športu ter vsakodnevnim dejavnostim. Program prilagaja ugotovitvam pregleda, ciljem posameznika in po operaciji tudi navodilom operaterja.
Strokovni pregled: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Datum zadnjega strokovnega pregleda: 16.10.2026
Strokovno opozorilo
Vsebina je informativna in ne nadomešča individualnega fizioterapevtskega ali zdravniškega pregleda, diagnoze oziroma navodil lečečega zdravnika ali operaterja. Po operaciji so dovoljene obremenitve, obseg gibanja in napredovanje rehabilitacije odvisni od izvedenega posega, celjenja tkiv ter navodil operaterja. Ob akutni poškodbi z izrazito izgubo funkcije ali drugih opozorilnih znakih je potrebna pravočasna zdravniška ocena.
Strokovni viri in literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Biceps Tendinitis. OrthoInfo. Težave dolge glave bicepsove tetive, simptomi in zdravljenje.
- Lalehzarian SP, Agarwalla A, Liu JN. Management of proximal biceps tendon pathology. World Journal of Orthopedics. 2022;13(1):36–57. DOI: 10.5312/wjo.v13.i1.36.
- McDevitt AW, Young JL, Cleland JA, Hiefield P, Snodgrass SJ. Physical therapy interventions used to treat individuals with biceps tendinopathy: a scoping review. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2024;28(1):100586. DOI: 10.1016/j.bjpt.2023.100586.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Biceps Tendon Tear at the Shoulder. OrthoInfo. Raztrganina bicepsove tetive v predelu rame.
- National Health Service (NHS). Shoulder pain. Bolečina v rami, opozorilni znaki in možnosti obravnave.
- McDevitt AW, Cleland JA, Addison S, Calderon L, Snodgrass S. Physical Therapy Interventions for the Management of Biceps Tendinopathy: An International Delphi Study. International Journal of Sports Physical Therapy. 2022;17(4):677–694. DOI: 10.26603/001c.35256.
- Liu K, Yin L, Ma Y, Huang L. Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy Combined With Kinesio Taping on Shoulder Function in Patients With Long-Head Biceps Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2026;107(8):2164–2174. DOI: 10.1016/j.apmr.2026.03.007.
- Armstrong A in sod. The efficacy of ultrasound in the diagnosis of long head of the biceps tendon pathology. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2006;15(1):7–11. DOI: 10.1016/j.jse.2005.04.008.
- Yiannakopoulos CK, Megaloikonomos PD, Foufa K, Gliatis J. Ultrasound-guided versus palpation-guided corticosteroid injections for tendinosis of the long head of the biceps: A randomized comparative study. Skeletal Radiology. 2020;49(4):585–591. DOI: 10.1007/s00256-019-03315-9.
- MacDonald P in sod. Biceps Tenodesis Versus Tenotomy in the Treatment of Lesions of the Long Head of the Biceps Tendon in Patients Undergoing Arthroscopic Shoulder Surgery: A Prospective Double-Blinded Randomized Controlled Trial. American Journal of Sports Medicine. 2020;48(6):1439–1449. DOI: 10.1177/0363546520912212.
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Guidelines for Biceps Tenodesis. Posodobitev oktober 2021. Rehabilitacijski protokol po tenodezi bicepsove tetive (PDF).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Biceps Tendon Tear at the Elbow. OrthoInfo. Raztrganina bicepsove tetive v predelu komolca.