Ruptura rotatorne manšete
Ruptura rotatorne manšete pomeni raztrganino ene ali več tetiv v rami. Povzroča lahko bolečino, zmanjšano moč in težave pri dvigovanju roke, oblačenju ali spanju.[1]
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Kaj je ruptura rotatorne manšete?
Rotatorno manšeto sestavljajo štiri mišice in njihove tetive, ki pomagajo stabilizirati ramenski sklep ter dvigovati in obračati roko. Ruptura pomeni raztrganino ene ali več teh tetiv; najpogosteje je prizadeta tetiva supraspinatusa.[1]
- Delna raztrganina – poškodba zajema le del debeline tetive.
- Raztrganina skozi celotno debelino tetive – sega od ene do druge površine tetive. Lahko zajema del njene širine ali celotno širino, zato izraz ne pomeni nujno popolne prekinitve celotne tetive.[1]
Raztrganina na ultrazvoku ali MRI sama ne določa načina zdravljenja. Pomembni so tudi nastanek težav, mišična moč, gibljivost in vpliv na vsakodnevne aktivnosti. Nekatere raztrganine so prisotne tudi brez bolečine.[1]
Ruptura ne pomeni samodejno, da je potrebna operacija. Pri ustrezno izbranih pacientih lahko fizioterapija izboljša simptome in funkcijo. Odločitev o zdravljenju temelji na vrsti raztrganine in klinični sliki; o potrebi po operaciji presodi ortoped.[2]
Raztrganino razlikujemo od tendinopatije rotatorne manšete, kalcinacije v rami in zamrznjene rame. Širši pregled težav najdete na strani bolečine v rami.
Če po poškodbi roke ne morete dvigniti ali je izrazito oslabela, potrebujete hiter zdravniški pregled. Več preberite v razdelku opozorilni znaki.[1]
Kako nastane raztrganina rotatorne manšete?
Raztrganina lahko nastane nenadoma ob poškodbi ali se razvija postopno. Pogosto gre za kombinacijo sprememb tetive in obremenitev.[1]
- Akutna poškodba – na primer padec na roko ali nenaden močan poteg oziroma dvig bremena.
- Postopne spremembe tetive – raztrganine so pogostejše s staranjem in so lahko prisotne brez jasnega trenutka poškodbe.
- Ponavljajoče se obremenitve – delo nad glavo, dvigovanje ali šport lahko prispevajo k težavam.[1]
Pri izbiri obravnave nas zanima predvsem, ali je moč upadla nenadoma po poškodbi ali so se težave razvijale postopno.
Kateri simptomi so značilni?
Značilni so bolečina pri dvigovanju ali obračanju roke, zmanjšana moč in težave pri spanju na prizadeti strani. Simptomi se med posamezniki razlikujejo.[1]
- Bolečina v rami ali zgornjem delu nadlakti.
- Slabša moč pri seganju, dvigovanju in delu nad glavo.
- Nočna bolečina ali težje iskanje udobnega položaja.
- Oteženo oblačenje, česanje in druga vsakodnevna opravila.[1]
Mravljinčenje ali spremenjen občutek v roki zahtevata preverjanje drugih vzrokov, tudi težav v vratu ali cervikalne radikulopatije.[7]
Praktične možnosti za udobnejši počitek predstavljamo v vodiču kako spati z bolečo ramo. Po operaciji ali sveži poškodbi naj imajo pri izbiri položaja in gibanju prednost individualna navodila zdravnika oziroma rehabilitacijske ekipe.
Ruptura, tendinopatija, kalcinacija ali zamrznjena rama?
Raztrganina tetive, tendinopatija, kalcinacija in zamrznjena rama niso ista diagnoza. Težave se lahko prekrivajo, zato jih razlikujemo s pregledom.
- Tendinopatija rotatorne manšete – težave tetive se lahko pojavljajo brez raztrganine ali skupaj z njo.
- Kalcinacija v rami – pomeni kalcijeve depozite v tetivi.[6]
- Zamrznjena rama – značilno je omejeno aktivno in pasivno gibanje, ko roko premakne preiskovalec.[5]
- Cervikalna radikulopatija – prizadetost živčne korenine v vratu lahko povzroča bolečino v rami ali roki, oslabelost in spremembe občutka.[7]
Samo bolečina ali zmanjšana moč raztrganine ne potrdita. Ugotovitve povežemo s potekom težav in po potrebi slikovno diagnostiko.[2]
Kdaj je potreben hiter zdravniški pregled?
Po poškodbi ne odlašajte s pregledom, če roke ne morete dvigniti ali je nenadoma izrazito oslabela. Hiter pregled je potreben tudi ob deformaciji rame ali večji oteklini.[4]
- Takoj poiščite pomoč ob nenadno vroči, rdeči in otečeni rami, zlasti ob vročini ali slabem počutju.
- Pokličite 112, če bolečino v rami ali roki spremljajo bolečina oziroma pritisk v prsih, težko dihanje ali širjenje bolečine proti čeljusti.
- Čim prej se posvetujte z zdravnikom ob novi nepojasnjeni bolečini, pretekli diagnozi raka, nepojasnjenem hujšanju ali izrazitem slabem počutju.[4]
Po operaciji ob vročini, slabem počutju, gnojnem izcedku ali vse bolj pordeli in boleči rani takoj kontaktirajte operativno ekipo. Če je ne morete doseči, poiščite nujno zdravniško pomoč. Tudi nenadna izguba gibanja operirane roke zahteva hitro zdravniško oceno.[11]
Kako potekata pregled in slikovna diagnostika?
Diagnozo opredelimo s povezavo med anamnezo, pregledom in ustrezno slikovno preiskavo. Posamezen klinični test sam zase ni dovolj.[2]
- Pogovor – nastanek težav, poškodba, bolečina in vpliv na dejavnosti.
- Pregled – aktivna in pasivna gibljivost, moč ter odziv na izbrane teste.
- Ultrazvok ali MRI – pomagata oceniti mesto in obseg raztrganine.
- Rentgen – po potrebi za oceno kosti in drugih sprememb.[2]
O izbiri preiskave odloča zdravnik. V centru ocenimo funkcijo rame, pregledamo razpoložljive izvide ter vas ob sumu na pomembnejšo poškodbo usmerimo na dodatno diagnostiko.
Kdaj zadostuje fizioterapija in kdaj je potrebna operacija?
Fizioterapija je pomembna možnost zdravljenja pri ustrezno izbranih raztrganinah. Cilj je zmanjšanje težav, izboljšanje gibanja in mišične zmogljivosti ter lažje opravljanje dejavnosti. Dolgoročna raziskava pri raztrganinah brez predhodne poškodbe je pokazala, da je večina pacientov po začetni fizioterapiji ostala brez operacije.[8]
Program vključuje individualno terapevtsko vadbo, prilagoditev obremenitev in spremljanje napredka. Izbrane manualne postopke lahko vključimo glede na gibljivost in spremljajoče težave.[13]
Izboljšanje simptomov ne pomeni, da se je raztrganina zarasla.
Ortopedska presoja je posebej pomembna po sveži poškodbi z izrazito oslabelostjo, ob večji izgubi funkcije ali vztrajnih težavah kljub ustrezni obravnavi. Pri operativnem popravilu kirurg tetivo praviloma ponovno pritrdi na kost.[3]
Kako poteka rehabilitacija po operaciji?
Po šivanju tetive rehabilitacijo uskladimo z navodili operaterja in celjenjem. Upoštevamo velikost raztrganine, kakovost tkiva, način popravila in morebitne dodatne posege.[10]
- Zaščita popravljene tetive – uporaba opornice in prilagoditev opravil po odpustnih navodilih.
- Dovoljeno pasivno in podprto gibanje – v obsegu in času, ki ustrezata navodilom.
- Postopno aktivno gibanje – ko je samostojno premikanje roke dovoljeno.
- Napredovanje k vajam za moč in funkcijo – po ustrezni presoji, z nadzorovanim povečevanjem obremenitev.[10]
Čas začetka vaj in omejitve dvigovanja niso enaki za vse paciente. Manj bolečine še ne pomeni, da je tetiva pripravljena na večjo obremenitev. Okrevanje po popravilu praviloma poteka več mesecev.[3]
Na pregled prinesite operativni zapisnik, odpustnico in rehabilitacijska navodila, da obravnavo uskladimo z opravljenim posegom.
Vaje in vračanje k delu ali športu
Vaje izberemo glede na vrsto raztrganine, gibljivost, moč in cilje. Program brez operacije se razlikuje od programa po šivanju tetive.
Ko so posamezne obremenitve primerne, lahko vključimo:
- Vaje za gibljivost v dovoljenem obsegu.
- Krepitev mišic rame in lopatice, na primer z ustrezno prilagojenimi vajami za obračanje roke in vlečenje.
- Postopno vadbo seganja in dvigovanja, povezano z vašimi opravili.[12]
Po operaciji vaj za moč ne začnite samostojno pred dovoljenjem. Napredovanje prilagodimo zaščiti tetive, nadzoru gibanja in odzivu na obremenitev.[10]
Vrnitev k težjemu delu ali športu načrtujemo glede na zahteve dejavnosti, gibljivost, moč in zmožnost izvajanja potrebnih gibov. Število pretečenih tednov samo po sebi ni dovolj.[10]
Kako vam pomagamo v Centru fizioterapije Šepul?
V Centru fizioterapije Šepul na Ravnah na Koroškem vam pomagamo od prve ocene do postopnega vračanja k vsakodnevnim dejavnostim. Naš cilj je manj težav, boljša uporaba roke in jasen načrt rehabilitacije, ki ga razumete in lahko izvajate tudi doma.
Obravnava vključuje:
- Individualni pregled – preverimo gibljivost, moč in vpliv težav na spanje, delo ter rekreacijo. Pregledamo tudi izvide in navodila operaterja.
- Manualno terapijo po strokovni presoji – izberemo primerne mobilizacije in postopke za spremljajoče mišične težave. Po operaciji tehnike in obseg gibanja prilagodimo zaščiti popravljene tetive.[11][13]
- Individualno terapevtsko vadbo – program prilagodimo vašim zmožnostim ter ga postopno usmerjamo v moč, nadzor gibanja in dejavnosti, h katerim se želite vrniti.
- Trigger point terapijo pri spremljajočih mišičnih težavah – vključimo jo, kadar je glede na pregled in fazo rehabilitacije primerna.
- Navodila in spremljanje napredka – pokažemo izvedbo vaj, pomagamo prilagoditi obremenitve in preverjamo doseganje dogovorjenih ciljev.
Manualne postopke povezujemo z aktivno rehabilitacijo. Po šivanju tetive imajo prednost omejitve operaterja in postopno obremenjevanje.[11]
Na voljo sta tudi visokoenergijska laserska terapija – HILT in TECAR terapija. O vključitvi pri spremljajočih težavah se odločimo individualno, preverimo primernost ter spremljamo odziv. Dodatne metode vključujemo z jasnim ciljem in jih povezujemo z načrtom rehabilitacije.
Ob sočasni kalcinaciji v rami možnosti njene obravnave presojamo posebej. Ob slabšanju moči ali drugih opozorilnih znakih priporočimo zdravniško oceno.
Vas rama omejuje pri delu, spanju ali športu? Naročite se na fizioterapevtski pregled ali nas pokličite na 040 782 014. Skupaj bomo ocenili težave in določili naslednje korake.
Fizioterapija rupture rotatorne manšete na Koroškem
01. Ali vsaka ruptura rotatorne manšete zahteva operacijo?
02. Ali se raztrgana tetiva lahko zaceli samo z vajami?
Vaje lahko izboljšajo moč in uporabo roke, vendar izboljšanje simptomov ni dokaz zaraščanja raztrganine. Raztrganina se lahko sčasoma tudi poveča, zato ob poslabšanju potrebujete ponovno oceno.[9]
03. Ali velikost raztrganine pove, kako močno bo bolela?
Ne. Slikovni izvid povežemo s simptomi, močjo in funkcijo rame. Nekatere raztrganine ne povzročajo bolečine.[1]
04. Ali potrebujem MRI ali zadostuje ultrazvok?
Obe preiskavi lahko pomagata opredeliti raztrganino. Zdravnik izbere preiskavo glede na pregled in vprašanje, na katero želi odgovoriti. Obeh ne potrebujete samodejno.[2]
05. Ali je manualna terapija primerna pri rupturi?
Izbrane manualne postopke lahko vključimo glede na pregled, gibljivost in spremljajoče težave. Po operaciji morajo upoštevati dovoljene gibe in zaščito popravljene tetive.[11]
06. Kdaj po operaciji lahko začnem krepiti ramo?
Ko to dopuščajo navodila operaterja in potek rehabilitacije. Začetek krepitve je odvisen od posega in celjenja; manj bolečine še ni dovoljenje za večje obremenitve.[11]
Avtorstvo
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt.
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul je fizioterapevt in lastnik Centra fizioterapije Šepul. Ukvarja se z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Pri težavah rame povezuje fizioterapevtsko oceno, primerne manualne postopke in aktivno rehabilitacijo.
Center deluje na naslovu Dobja vas 122, 2390 Ravne na Koroškem. Obravnava je dostopna tudi pacientom iz drugih krajev Koroške. Kontakt in naročanje.
Strokovni pregled: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt.
Datum strokovnega pregleda: 4.10.2026.
Strokovno opozorilo
Vsebina je namenjena splošnemu informiranju o rupturi rotatorne manšete in ne nadomešča individualnega zdravniškega ali fizioterapevtskega pregleda. Izbira zdravljenja je odvisna od vrste raztrganine, simptomov, funkcije rame in zdravstvenega stanja posameznika. Po operaciji imajo prednost odpustna navodila in navodila operaterja. Ob opozorilnih znakih poiščite ustrezno zdravniško pomoč.
Viri in strokovna literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2025. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears: Surgical Treatment Options. OrthoInfo. Vir.
- Leicestershire Partnership NHS Trust. Shoulder Pain. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder. OrthoInfo. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Calcific Tendinitis of the Shoulder. OrthoInfo. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Cervical Radiculopathy (Pinched Nerve). OrthoInfo. Vir.
- Kuhn JE, et al. The Predictors of Surgery for Symptomatic, Atraumatic Full-Thickness Rotator Cuff Tears Change Over Time… J Bone Joint Surg Am. 2024;106(17):1563–1572. Desetletno spremljanje kohorte MOON. Vir.
- Moosmayer S, et al. Fifteen-Year Results of a Comparative Analysis of Tendon Repair Versus Physiotherapy… J Bone Joint Surg Am. 2024;106(19):1785–1796. Vir.
- Thigpen CA, et al. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus statement on rehabilitation… J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(4):521–535. Vir.
- South Tees Hospitals NHS Foundation Trust. Rotator cuff repair. Posodobljeno 3. junija 2024. Vir.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff and Shoulder Conditioning Program. OrthoInfo. Vir.
- Kuhn JE, et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears… J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(10):1371–1379. Opis programa iste kohorte MOON kot v viru 8. Vir.