Artroza rame in ramenska endoproteza
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Kaj je artroza glavnega ramenskega sklepa?
Obravnavamo predvsem glenohumeralni sklep, kjer se glavica nadlahtnice stika s ponvico lopatice. Pri artrozi se spreminjajo sklepne površine in druga tkiva; težava ni omejena samo na hrustanec.[1]
Obraba AC sklepa prizadene drugo povezavo, med ključnico in lopatico na vrhu rame. Stanji lahko soobstajata, vendar ju pri pregledu razlikujemo.[1]
Primarna artroza, spremembe po poškodbi in okvara manšete
Artroza se lahko razvije postopno ali po poškodbi, denimo zlomu proksimalnega humerusa ali izpahu. Pomembni so podatki o preteklih poškodbah, operacijah in nestabilnosti rame.[1]
Drugačno izhodišče je artropatija ob veliki, dolgotrajni rupturi rotatorne manšete. Izguba delovanja tetiv spremeni mehaniko sklepa in vpliva tudi na izbor operacije.[4]
Vnetni artritis in avaskularna nekroza sta ločeni bolezni. Vseh bolečih ali obrabljenih ramen zato ne zdravimo po istem načrtu.[4]
Bolečina, okorelost in omejena uporaba roke
Možne težave vključujejo:
- globljo bolečino v rami pri uporabi roke;
- nočno bolečino in moten spanec;
- okorelost ter težave pri dvigovanju in obračanju roke;
- omejitve pri česanju, oblačenju ali doseganju polic;
- drgnjenje, škrtanje ali pokanje med gibanjem.
Sam zvok ne določa diagnoze ali stopnje težave.[1]
Če vas najbolj omejuje nočna bolečina, preberite naše praktične nasvete za spanje z bolečo ramo. V članku je tudi predlog za spremljanje nočnih težav. Po vstavitvi ramenske proteze imajo prednost navodila operaterja in vaše rehabilitacijske ekipe.
Pregled, rentgen in razlikovanje od zamrznjene rame
Ocenimo bolečino, aktivno in pasivno gibljivost, moč ter vsakodnevne omejitve. Pogosto je omejena pasivna zunanja rotacija, vendar ta znak sam ne potrdi artroze. Klinične ugotovitve povežemo z rentgenskimi posnetki.[2]
MRI lahko pomaga pri nejasni diagnozi ali oceni spremljajočih poškodb.[2]
CT je lahko uporaben za natančnejšo oceno kosti in načrtovanje posega; vseh preiskav ne potrebuje vsak pacient.[3]
Ali je okorela rama vedno obrabljena?
Ne. Pri zamrznjeni rami je prizadeta sklepna ovojnica. Tudi tu sta omejeni aktivna in pasivna gibljivost, zato bolezni ne razlikujemo samo po enem gibu. Rentgen pomaga prepoznati artrozo kot drug vzrok togosti.[12]
Izvid povežemo s simptomi in funkcijo.[1]
Opozorilni znaki pred operacijo in po njej
Nenadne hude bolečine, deformacije ali nezmožnosti uporabe roke po poškodbi ne pripisujemo samodejno artrozi. Hitra zdravniška ocena je potrebna tudi ob vroči, otečeni rami z vročino, novi izgubi občutka ali hladni roki.[6]
Po operaciji kontaktirajte operativno ekipo ob vročini, izcedku iz rane, neobvladani bolečini ali vztrajajoči novi motnji občutka.[7]
Po reverzni protezi zahteva presojo tudi nova ali nepopuščajoča bolečina na vrhu rame, posebno če postane dvig roke težji. Tak simptom sam ne potrdi zloma, je pa razlog za prekinitev zahtevnejšega obremenjevanja in pregled.[8]
Zdravljenje brez operacije, zdravila in injekcije
Cilja nekirurške obravnave sta boljše obvladovanje simptomov in uporabnost roke. Prilagodimo dražeče obremenitve, ohranjamo ustrezno gibanje in presodimo usmerjeno fizioterapijo. Smernica APTA poudarja individualno obravnavo ob omejenih neposrednih dokazih.[2]
O zdravilih in morebitni kortikosteroidni injekciji odloča zdravnik. Olajšanje po injekciji je lahko začasno; ne pomeni obnove hrustanca.[1]
Hialuronska kislina in PRP
Pri primarni glenohumeralni artrozi smernica AAOS iz leta 2020 ne ugotavlja koristi hialuronske kisline. Za rutinsko priporočanje PRP in celičnih pripravkov tedaj ni bilo dovolj zanesljivih dokazov.[3]
Novejša randomizirana raziskava pri 70 pacientih je primerjala PRP s hialuronsko kislino. Med skupinama ni bilo pomembnih razlik, čeprav sta se obe izboljšali. Ker ni bilo skupine s placebom, rezultat ne dokazuje prednosti pred placebom ali obnove hrustanca.[11]
Vaje pri artrozi rame in prilagajanje obremenitev
Program lahko vključuje:
- Gibljivost: podprto in aktivno gibanje v izvedljivem obsegu.
- Moč: postopno krepitev mišic ramenskega obroča.
- Vsakodnevne naloge: vadbo doseganja, dvigovanja in prenašanja glede na potrebe.
Ni potrjenega enega najboljšega programa za vse. Odmerek prilagodimo razdražljivosti, funkciji in odzivu po vadbi. Izrazitejšega ali vztrajajočega poslabšanja ne rešujemo s samodejnim povečevanjem števila vaj.[2]
Napredek spremljamo po spanju, uporabi roke in izvedbi izbranih nalog. Cilj vadbe je izboljšanje funkcije, ne obljuba obnove sklepnega hrustanca.[2]
Kdaj pride v poštev anatomska ali reverzna endoproteza?
Ortopedska presoja je smiselna, kadar vztrajna bolečina in omejitve kljub ustreznemu nekirurškemu zdravljenju pomembno ovirajo življenje. Odločitev vključuje stanje kosti in tetiv, splošno zdravje ter pričakovanja.[4]
- Anatomska endoproteza: umetna glavica in ponvica posnemata običajno razporeditev sklepa. Za delovanje je pomembna ustrezna funkcija rotatorne manšete.
- Reverzna endoproteza: položaja krogle in ponvice sta obrnjena. Pri dvigovanju roke pomembnejšo vlogo prevzame deltoidna mišica.
Vrsto proteze individualno izbere kirurg.[4]
Reverzna proteza se uporablja ob nepopravljivi okvari manšete.[4]
Pri nekaterih pacientih pride v poštev tudi ob ohranjeni manšeti. Registrska raziskava pri pacientih, starih najmanj 60 let, podpira takšno možnost pri izbranih primerih artroze; ne dokazuje njene univerzalne prednosti.[13]
Rehabilitacija po anatomski in reverzni ramenski protezi
Po anatomski endoprotezi
Najprej varujemo operirana tkiva, zlasti morebitno popravilo tetive subscapularis. Zunanjo rotacijo, aktivno notranjo rotacijo in upor uvajamo v skladu z operativnim pristopom ter navodili kirurga.[5]
Postopno prehajamo od dovoljenega podprtega gibanja do aktivnega gibanja, moči in funkcionalnih nalog. Omejitve dvigovanja, opiranja in seganja za hrbet prilagodimo konkretnemu posegu.[7]
Po reverzni endoprotezi
Postopno razvijamo delovanje deltoida in mišic lopatice. Začetne omejitve lahko vključujejo seganje za hrbet, pretirano iztegovanje roke nazaj in opiranje. Obseg gibanja in obremenitve določimo glede na vsadek, operirana tkiva in potek okrevanja.[8]
Zakaj ni enotnega časovnega protokola?
Raziskava pri 60 pacientih po anatomski protezi je pokazala zgodnejši funkcionalni napredek ob zgodnejšem pasivnem gibanju, po enem letu pa razlik ni bilo. Vsi so imeli osteotomijo malega tuberkla, zato izida ne posplošujemo na vse posege.[9]
Raziskava pri 64 izbranih pacientih po primarni reverzni protezi ni ugotovila statistično značilnih razlik v bolečini in funkciji med obravnavo brez imobilizacije in s tritedensko imobilizacijo. Izključene so bile določene zahtevnejše kostne okvare. Rezultat ni navodilo za samostojno ukinitev rute.[10]
Okrevanje je večmesečno. Cilj sta zmanjšanje bolečine in boljša uporabnost roke; končna gibljivost ter dovoljena zahtevnost dela ali športa ostajata individualni.[4]
Fizioterapija artroze rame in rehabilitacija po protezi v Centru fizioterapije Šepul
V Centru fizioterapije Šepul obravnavo povežemo s težavami pri spanju, osebni negi, delu in dejavnostih, ki jih želite ponovno izvajati.
- Začetna ocena: bolečina, gibljivost, mišična zmogljivost, izvidi in funkcionalne omejitve.
- Individualni program: izvedljive naloge in prilagajanje obsega, upora ter količine vadbe.
- Po operaciji: preverjanje vrste proteze in navodil operaterja pred stopnjevanjem obremenitev.
- Spremljanje: spremembe simptomov, uporaba roke in napredek pri vsakodnevnih opravilih.
Z individualno terapevtsko vadbo razvijamo funkcijo rame. Manualno terapijo presodimo pri spremljajočih omejitvah; učinek preverjamo in upoštevamo morebitne pooperativne omejitve.
TECAR, laser HILT in ESWT
TECAR terapijo in visokoenergijsko lasersko terapijo HILT ob ustrezni indikaciji presodimo kot dopolnilna postopka za spremljajoče simptome.
Po vstavitvi endoproteze primernost dodatnih postopkov preverimo glede na vrsto vsadka, fazo okrevanja, navodila naprave in operaterja.
Fizioterapija artroze rame in rame po vstavitvi endoproteze na Koroškem
01. Ali artroza rame pomeni isto kot obraba?
V tem kontekstu izraza uporabljamo za isto sklepno bolezen. Pomembno je določiti, kateri sklep je prizadet.[1]
02. Ali je to isto kot obraba AC sklepa?
Ne. AC sklep je povezava ključnice in lopatice na vrhu rame. Ta stran podrobneje obravnava glenohumeralni sklep.[1]
03. Ali fizioterapija obnovi hrustanec?
Takšnega učinka ne obljubljamo. Cilji obravnave so lajšanje simptomov, gibljivost, mišična zmogljivost in uporabnost roke.[2]
04. Ali je okorela rama vedno artroza?
Ne. Podobno omejitev gibanja lahko povzroča zamrznjena rama, zato diagnozo določimo s pregledom in ustrezno diagnostiko.[12]
05. Ali vsaka artroza potrebuje protezo?
Ne. Operacijo presojamo glede na vztrajno bolečino, funkcionalne omejitve, stanje sklepa in dosedanje zdravljenje.[4]
06. Kaj pomeni nova bolečina na vrhu rame po reverzni protezi?
Vztrajna ali nova bolečina, zlasti ob težjem dvigovanju roke, zahteva presojo operativne ekipe. Sama ne potrdi določene poškodbe; zahtevnejšo vadbo do ocene prilagodimo.[8]
Avtorstvo in strokovni pregled
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul se ukvarja z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Pri težavah rame povezuje funkcionalno oceno, prilagoditev obremenitev in postopno vračanje k vsakodnevnim dejavnostim, delu in športu. Obravnavo prilagaja ugotovitvam pregleda, ciljem posameznika in po operaciji tudi navodilom operaterja.
Strokovni pregled: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Datum zadnjega strokovnega pregleda:19.10.2026
Strokovno opozorilo
Vsebina je informativna in ne nadomešča individualnega fizioterapevtskega ali zdravniškega pregleda, diagnoze oziroma navodil lečečega zdravnika ali operaterja. Po menjavi ramenskega sklepa so dovoljene obremenitve, obseg gibanja in napredovanje rehabilitacije odvisni od vrste proteze, izvedenega posega, celjenja tkiv ter navodil operaterja. Ob nenadni izgubi funkcije, deformaciji, novih motnjah občutka ali prekrvitve oziroma sumu na pooperativni zaplet je potrebna nujna zdravniška ocena.
Strokovni viri in literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Arthritis of the Shoulder. OrthoInfo. Artroza in druge oblike artritisa rame, simptomi ter možnosti zdravljenja.
- Michener LA in sod. Physical Therapist Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: A Clinical Practice Guideline from the American Physical Therapy Association. Physical Therapy. 2023;103(6):pzad041. DOI: 10.1093/ptj/pzad041.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2020. Klinične smernice za obravnavo glenohumeralne artroze.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Joint Replacement. OrthoInfo. Vrste ramenskih protez, potek operacije in okrevanje.
- Kennedy JS in sod. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus statement on rehabilitation for anatomic total shoulder arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2020;29(10):2149–2162. DOI: 10.1016/j.jse.2020.05.019.
- National Health Service (NHS). Shoulder pain. Bolečina v rami, opozorilni znaki in možnosti obravnave.
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty. Posodobitev december 2018. Rehabilitacijski protokol po anatomski totalni ramenski protezi in hemiartroplastiki (PDF).
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Reverse Shoulder Arthroplasty. Posodobitev december 2018. Rehabilitacijski protokol po reverzni ramenski protezi (PDF).
- Denard PJ, Lädermann A. Immediate versus delayed passive range of motion following total shoulder arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(12):1918–1924. DOI: 10.1016/j.jse.2016.07.032.
- Torrens C, González-García C, Díez-Izquierdo M, Santana F. Three-week immobilization vs. no immobilization in primary reverse total shoulder arthroplasty: a randomized controlled trial. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2025;34(11):2543–2549. DOI: 10.1016/j.jse.2025.02.015.
- Kirschner JS in sod. Efficacy of Ultrasound-Guided Glenohumeral Joint Injections of Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid in the Treatment of Glenohumeral Osteoarthritis: A Randomized, Double-Blind Controlled Trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 2022;32(6):558–566. DOI: 10.1097/JSM.0000000000001029.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Frozen Shoulder. OrthoInfo. Zamrznjena rama oziroma adhezivni kapsulitis.
- Valsamis EM in sod. Reverse total shoulder replacement versus anatomical total shoulder replacement for osteoarthritis: population based cohort study using data from the National Joint Registry and Hospital Episode Statistics for England. BMJ. 2024;385:e077939. DOI: 10.1136/bmj-2023-077939.