SLAP lezija rame – poškodba zgornjega labruma
SLAP lezija rame je poškodba zgornjega dela labruma ob narastišču dolge glave bicepsove tetive. Lahko povzroča težave pri dvigovanju, vlečenju ali športnih gibih nad glavo.[1]
Pri načrtovanju obravnave povežemo način nastanka, simptome, pregled in morebitni izvid MRI. Slikovna najdba sama še ne potrjuje izvora bolečine ali potrebe po operaciji.[3]
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Kaj je SLAP lezija in kateri del labruma prizadene?
Labrum je vezivno-hrustančni obroč ob robu sklepne ponvice, ki poglobi ponvico in prispeva k stabilnosti rame. Kratica SLAP označuje zgornji labrum pred in za narastiščem bicepsove tetive.[1]
Zakaj je pomemben tip poškodbe?
Pri tipu I gre predvsem za cefranje ob ohranjenem pripenjanju. Pri tipu II gre za odstop zgornjega labruma z bicepsovim sidriščem. Teh sprememb ne obravnavamo samodejno enako.[2]
SLAP tudi ni isto kot Bankartova poškodba, ki praviloma prizadene sprednji spodnji labrum in je povezana s sprednjim izpahom. Poškodbi lahko obstajata hkrati. Ponavljajoče se uhajanje rame podrobneje obravnavamo na samostojni strani o nestabilnosti rame.[9]
Padec, poteg roke ali ponavljajoči se gibi nad glavo
Poškodba lahko nastane pri padcu na iztegnjeno roko, močnem potegu ali sunkovitem gibu nad glavo. Lahko spremlja tudi izpah ramenskega sklepa. Pri metih, dvigovanju uteži in drugih ponavljajočih se obremenitvah se težave lahko razvijajo postopno.[1]
Pomembno je razlikovati svežo poškodbo od sprememb, ki se razvijajo s staranjem. Enak zapis na MRI zato nima nujno enakega pomena pri mladem športniku po poškodbi in pri osebi s postopno nastalimi težavami.[3]
Simptomi in znaki za zdravniški pregled
Prisotni so lahko globlja bolečina v rami, bolečina pri dvigu ali vlečenju, zmanjšana moč ter občutek zatikanja. Pri športnikih se lahko poslabšata hitrost ali učinkovitost meta.[1]
Pokanje ali zaskakovanje sama ne potrdita SLAP lezije. Tudi odsotnost teh občutkov je ne izključi.[2]
Kdaj po pomoč?
Nova izrazita oslabelost ali nezmožnost dviga roke po poškodbi zahtevata čimprejšnji zdravniški pregled. Ob deformaciji rame po poškodbi, hladni roki, novi izgubi občutka ali vroči otečeni rami z vročino poiščite nujno zdravniško pomoč.[5]
Klinični pregled in razlikovanje od drugih težav
Ocenimo nastanek težav, gibljivost, moč, stabilnost in naloge, pri katerih se simptomi pojavijo. O’Brienov test sam ne potrdi SLAP lezije. Ugotovitve povežemo s celotnim pregledom; po potrebi preverimo tudi vrat in živčno funkcijo.[2]
Pri pregledu upoštevamo tudi težave bicepsove tetive in rotatorne manšete. Strukture so povezane, vendar poškodba zgornjega labruma ni isto kot tendinopatija bicepsove tetive.[1]
Pregled drugih možnosti najdete na strani bolečine v rami.
Kaj pomenita MRI in MR artrografija?
Pri sumu na poškodbo labruma zdravnik lahko izbere MRI ali MR artrografijo. Pri slednji pred slikanjem v sklep vbrizgajo kontrastno sredstvo. Izbira je odvisna od kliničnega vprašanja in predhodnih ugotovitev; MR artrografija ni obvezna za vsakogar.[8]
Spremembe so mogoče tudi brez bolečine
V raziskavi 53 ljudi, starih 45–60 let, brez težav z ramo sta radiologa na MRI spremembe, skladne s poškodbo zgornjega labruma, opisala pri 55 % oziroma 72 % pregledanih. To nista odstotka simptomatskih SLAP lezij v splošni populaciji.[3]
Izvid zato razlagamo skupaj s simptomi in pregledom. Najdbe ne prezremo, vendar samo na njeni podlagi ne določimo zdravljenja.[3]
Zdravljenje brez operacije in spremljanje napredka
Pri številnih primerih najprej izvedemo strukturirano nekirurško obravnavo. Strokovna priporočila za športnike navajajo približno 3–6 mesecev spremljane rehabilitacije. To je okvir za preverjanje odziva, ne obvezna čakalna doba pri akutni poškodbi ali opozorilnih znakih.[2]
Začasno prilagodimo boleče mete, vise, vlečenje ali dvigovanje. Cilj je izboljšati uporabo rame in postopno vrniti zahtevane obremenitve. Manjša raziskava je pokazala izboljšanje pri delu neoperativno zdravljenih pacientov.[6]
Pregled raziskav pri športnikih je prav tako pokazal možnost uspešne vrnitve brez operacije. Boljši rezultati med tistimi, ki so rehabilitacijo dokončali, ne dokazujejo, da določeno število obiskov zagotovi uspeh. Pomembna sta odziv posameznika in zahtevnost športa.[7]
Če funkcija ne napreduje ali se težave stopnjujejo, ponovno ocenimo diagnozo in program. Načrta ne podaljšujemo samodejno.[2]
O zdravilih ali morebitni injekciji odloča zdravnik glede na simptome in zdravstveno stanje.[1]
Vaje: gibljivost, moč in postopne športne obremenitve
Program izberemo glede na ugotovljene omejitve. Lahko vključuje nadzorovano gibanje, vaje za mišice lopatice in razvoj moči ramenskega obroča. Izbiro ter odmerek prilagodimo odzivu rame.[6]
- Gibljivost: obravnavamo dejanski primanjkljaj; raztezanje ni potrebno pri vsaki rami.
- Moč in vzdržljivost: postopno povečujemo upor in obseg pri vajah za rotatorno manšeto ter mišice lopatice.
- Nadzor pri zahtevnejših gibih: pozneje vključujemo hitrejše naloge, opore, potiske, vlečenje ali mete glede na cilj.
Ob nestabilnosti in po operaciji prilagodimo tudi raztezanje ter skrajne položaje. Cilj ni čim večja gibljivost za vsako ceno.[2]
Obremenjevanje bicepsa po posegu zahteva posebno presojo. Uporovnega upogiba komolca in obračanja dlani navzgor ne uvajamo zgolj po občutku, da je rama že manj boleča.[11]
Šivanje labruma, debridement ali tenodeza bicepsa
Specialist pri izbiri posega upošteva vrsto poškodbe, stanje bicepsove tetive, spremljajoče spremembe in cilje posameznika. Starost je eden od dejavnikov, ne edino merilo.[1]
- Debridement: odstranitev izbranega poškodovanega oziroma nestabilnega dela tkiva.[1]
- Šivanje labruma: ponovna pritrditev labruma; rehabilitacija mora varovati labrumsko-bicepsovo sidrišče.[10]
- Tenodeza bicepsa: sprememba pritrditve dolge glave bicepsove tetive; varovati je treba novo pritrdišče tetive.[11]
Različni posegi zato zahtevajo različna navodila za zaščito in obremenjevanje.
Kaj je pokazala raziskava z navideznim posegom?
Pri 118 izbranih pacientih z izolirano SLAP lezijo tipa II šivanje labruma in tenodeza po dveh letih nista pokazala prednosti pred navidezno operacijo. Vse skupine so opravile artroskopijo in rehabilitacijo; to ni bila primerjava operacije s samo fizioterapijo.[4]
Ugotovitev podpira skrbno izbiro indikacije. Ne prenašamo je na vse poškodbe labruma, ponavljajočo se nestabilnost ali pridružene poškodbe.[4]
Rehabilitacija po operaciji in vrnitev k športu
Začetni program določimo po operativnem izvidu in navodilih operaterja. Po šivanju labruma so lahko začasno omejeni določeni položaji zunanje rotacije, odmik roke in obremenjevanje bicepsa. Po tenodezi posebej varujemo novo pritrdišče tetive.[10][11]
Napredovanje združuje celjenje, dovoljeno gibljivost, mišično moč in odziv na naloge. Zmanjšanje bolečine samo še ne dovoljuje težkih bicepsovih vaj, visenja ali intenzivnega metanja.[10][11]
Pred polno vrnitvijo preverjamo sposobnost izvajanja ponovljenih zahtev konkretnega športa. Vrnitev k treningu in doseganje prejšnje tekmovalne ravni sta različna cilja; nobenega ne zagotovi zgolj preteklo število mesecev.[7][10]
Fizioterapija SLAP lezije v Centru fizioterapije Šepul
V Centru fizioterapije Šepul obravnavo prilagodimo težavam pri delu in športu, ugotovitvam pregleda ter morebitnemu operativnemu posegu.
Z individualno terapevtsko vadbo razvijamo potrebno gibljivost, moč in vzdržljivost. Spremljamo tudi uporabo roke pri konkretnih nalogah, na primer pri dvigovanju, vlečenju, metih ali delu nad glavo.
Manualno terapijo presodimo pri spremljajočih omejitvah. Izbor postopkov prilagodimo stabilnosti rame in pooperativnim omejitvam.
TECAR, HILT in ESWT pri SLAP leziji
TECAR terapijo in visokoenergijsko lasersko terapijo HILT lahko ob ustrezni indikaciji presodimo kot dopolnilna postopka za spremljajoče simptome.
ESWT terapija ni rutinsko zdravljenje poškodovanega labruma. Dopolnilnih postopkov ne predstavljamo kot način ponovne pritrditve labruma; morebitne sočasne tetivne težave presojamo ločeno.
Fizioterapija SLAP lezije rame na Koroškem
01. Ali SLAP lezija vedno zahteva operacijo?
Ne. Odločitev temelji na simptomih, funkciji, vrsti poškodbe in odzivu na obravnavo. Tudi pri izoliranem tipu II operativno zdravljenje v raziskavi ni bilo boljše od navideznega posega z rehabilitacijo.[4]
02. Ali izvid MRI potrdi, da je labrum vzrok bolečine?
Ne samostojno. Spremembe zgornjega labruma so lahko prisotne tudi brez simptomov, posebej v srednjih letih. Izvid povežemo s pregledom in težavami.[3]
03. Ali pokanje v rami pomeni SLAP lezijo?
Ne. Pokanje ali zatikanje sama ne potrdita niti ne izključita poškodbe zgornjega labruma.[2]
04. Ali sta SLAP in Bankartova poškodba isto?
Ne. SLAP prizadene zgornji labrum, Bankartova poškodba pa praviloma sprednji spodnji del po sprednjem izpahu. Poškodbi lahko soobstajata.[9]
05. Ali je rehabilitacija po šivanju labruma enaka kot po tenodezi?
06. Ali se lahko brez operacije vrnem na prejšnjo športno raven?
To je mogoče, vendar ni zagotovljeno. Izidi so odvisni tudi od zahtev športa; vrnitev k sodelovanju na treningu še ne pomeni doseganja prejšnje tekmovalne zmogljivosti.[7]
Avtorstvo in strokovni pregled
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul se ukvarja z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Pri obravnavi rame povezuje funkcionalno oceno, prilagoditev obremenitev in postopno vračanje k vsakodnevnim, delovnim ter športnim dejavnostim. Rehabilitacijo prilagaja ugotovitvam pregleda, ciljem posameznika in po operaciji tudi navodilom operaterja.
Strokovni pregled: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Datum zadnjega strokovnega pregleda: 16.10.2026
Strokovno opozorilo
Vsebina je informativna in ne nadomešča individualnega fizioterapevtskega ali zdravniškega pregleda, diagnoze oziroma navodil lečečega zdravnika ali operaterja. Po operaciji so dovoljene obremenitve, obseg gibanja in napredovanje rehabilitacije odvisni od izvedenega posega, celjenja tkiv ter navodil operaterja. Ob akutni poškodbi z izrazito izgubo funkcije ali drugih opozorilnih znakih je potrebna pravočasna zdravniška ocena.
Strokovni viri in literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). SLAP Tears. OrthoInfo. SLAP poškodbe, diagnostika in možnosti zdravljenja.
- Michener LA in sod. National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Evaluation, Management, and Outcomes of and Return-to-Play Criteria for Overhead Athletes With Superior Labral Anterior-Posterior Injuries. Journal of Athletic Training. 2018;53(3):209–229. DOI: 10.4085/1062-6050-59-16.
- Schwartzberg R in sod. High Prevalence of Superior Labral Tears Diagnosed by MRI in Middle-Aged Patients With Asymptomatic Shoulders. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2016;4(1):2325967115623212. DOI: 10.1177/2325967115623212.
- Schrøder CP, Skare Ø, Reikerås O, Mowinckel P, Brox JI. Sham surgery versus labral repair or biceps tenodesis for type II SLAP lesions of the shoulder: a three-armed randomised clinical trial. British Journal of Sports Medicine. 2017;51(24):1759–1766. DOI: 10.1136/bjsports-2016-097098.
- National Health Service (NHS). Shoulder pain. Bolečina v rami, opozorilni znaki in možnosti obravnave.
- Edwards SL in sod. Nonoperative Treatment of Superior Labrum Anterior Posterior Tears: Improvements in Pain, Function, and Quality of Life. American Journal of Sports Medicine. 2010;38(7):1456–1461. DOI: 10.1177/0363546510370937.
- Steinmetz RG, Guth JJ, Matava MJ, Brophy RH, Smith MV. Return to play following nonsurgical management of superior labrum anterior-posterior tears: a systematic review. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2022;31(6):1323–1333. DOI: 10.1016/j.jse.2021.12.022.
- American College of Radiology (ACR). ACR Appropriateness Criteria®: Chronic Shoulder Pain. Posodobitev 2022. Priporočila za slikovno diagnostiko kronične bolečine v rami.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Chronic Shoulder Instability and Dislocation. OrthoInfo. Kronična nestabilnost rame, izpahi in povezane poškodbe.
- UW Health Sports Medicine. Rehabilitation Guidelines for SLAP Lesion Repair. Posodobitev marec 2011. Rehabilitacijski protokol po kirurški oskrbi SLAP poškodbe (PDF).
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Guidelines for Biceps Tenodesis. Posodobitev oktober 2021. Rehabilitacijski protokol po tenodezi bicepsove tetive (PDF).