Zlom in izpah gležnja
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Kaj sta zlom in izpah gležnja?
Zlom gležnja je prekinitev kostne celovitosti v predelu skočnega sklepa. Najpogosteje govorimo o zlomih spodnjega dela mečnice oziroma golenice. Pri drugih vzorcih poškodbe so lahko prizadete tudi dodatne kostne strukture.
Izpah gležnja pomeni izgubo normalnega stika med sklepnimi površinami. Pogosto spremlja zlom, redkeje se pojavi brez njega. Pridružene so lahko poškodbe vezi, hrustanca, kože, žil ali živcev.
Zvin gležnja je predvsem poškodba vezi. Zvin in zlom imata lahko podobne simptome ter se pojavita skupaj. Samo bolečina, oteklina ali zmožnost hoje zato ne zadostujejo za razlikovanje. [1] [2]
Zakaj niso vsi zlomi gležnja enaki?
Za zdravljenje je pomembno, ali je sklep stabilen in ali so kostni odlomki pravilno poravnani. Upoštevamo tudi stanje vezi in mehkih tkiv.
- Enomaleolarni zlom: prizadet je en gleženjski odrastek.
- Bimaleolarni zlom: prizadeta sta notranji in zunanji odrastek.
- Trimaleolarni zlom: poškodba vključuje tudi zadnji del golenice.
- Zlom z izpahom: poleg zloma je porušen normalen položaj sklepa.
Oznake Weber A, B in C opisujejo položaj zloma mečnice glede na sindezmozo, vezivno povezavo med golenico in mečnico. Oznaka sama ne določi celotnega načrta rehabilitacije. Pomembni so tudi pridružene poškodbe, način stabilizacije in navodila kirurga. [1] [2] [3]
Kdaj je potrebna nujna pomoč?
Po poškodbi so pogosti bolečina, oteklina, podplutba in otežena hoja. Takoj poiščite nujno oskrbo ob vidni deformaciji, odprti rani, izpostavljeni kosti, hudi bolečini ali hladnih, bledih oziroma odrevenelih prstih. Gležnja ne poskušajte naravnati sami in poškodovane noge ne obremenjujte. [3] [8]
Opozorilni znaki med okrevanjem
- Naraščajoča bolečina, vročina, izcedek iz rane ali neprijeten vonj pod mavcem: potrebna je hitra zdravniška ocena.
- Pretesen mavec, sprememba barve prstov ali nova izguba občutka: potrebna je takojšnja ocena oskrbe poškodbe. [8]
- Nova bolečina in otekanje meča oziroma noge: isti dan poiščite zdravniško pomoč zaradi možnosti globoke venske tromboze.
Ob nenadni zadihanosti ali bolečini v prsih, posebej skupaj z bolečino in otekanjem noge, pokličite 112. Takšnih težav ne obravnavamo kot običajen odziv na vadbo. [9]
Kako poteka pregled in slikanje gležnja?
Zdravnik oceni poškodbo in preveri prekrvavitev, občutek ter stanje kože. Osnovna preiskava pri sumu na zlom je običajno rentgensko slikanje.
- Rentgen: prikaže zlom, položaj odlomkov in poravnavo sklepa.
- CT: je lahko koristen pri kompleksnejših sklepnih zlomih in načrtovanju operacije.
- Ocena sindezmoze in vezi: pomaga opredeliti stabilnost gležnja.
- Kontrolni pregledi: spremljajo položaj, celjenje in primernost napredovanja obremenitev.
Ob sumu na poškodbo višje v mečnici je lahko potrebno slikanje dodatnega dela noge. Po naravnavi izpaha se ponovno preverijo prekrvavitev, občutek in položaj sklepa. [2] [3]
Fizioterapevtsko oceno načrtujemo po ustrezni medicinski oskrbi in ob poznavanju dovoljenega gibanja ter obremenjevanja.
Mavec, opornica ali operacija?
Način zdravljenja določi specialist glede na stabilnost, poravnavo in spremljajoče poškodbe.
- Stabilni, ustrezno poravnani zlomi: pogosto jih je mogoče zdraviti brez operacije, z ustrezno zaščito in individualnimi navodili za obremenjevanje.
- Izpah: zahteva čimprejšnjo strokovno naravnavo in stabilizacijo sklepa.
- Nestabilni ali premaknjeni zlomi: lahko zahtevajo operativno naravnavo in pritrditev s ploščicami, vijaki ali drugimi sredstvi.
- Izrazita poškodba mehkih tkiv: lahko zahteva začasno stabilizacijo in zdravljenje v več korakih.
Cilj je obnoviti primeren položaj in stabilnost sklepa ter zaščititi poškodovana tkiva. Čas operacije in nadaljnji potek sta odvisna tudi od otekline, kože in splošnega zdravstvenega stanja. [2] [3]
Pri rehabilitaciji upoštevamo operativni zapisnik, navodila glede rane, pripomočkov in dovoljene obremenitve.
Kdaj lahko po zlomu ali operaciji stopim na nogo?
Dovoljeno obremenitev določi ortoped oziroma kirurg. Pri nekaterih stabilnih zlomih je obremenjevanje po toleranci dovoljeno zgodaj; pri drugih poškodbah ali posegih veljajo dodatne omejitve. [3]
V raziskavi WAX so pri ustrezno izbranih operiranih pacientih primerjali začetek obremenjevanja po dveh in po šestih tednih. Zgodnejši pristop je dosegel dobre funkcionalne rezultate, vendar raziskava ne pomeni, da lahko vsak pacient sam spremeni navodila po operaciji. [4]
Omejitve lahko določajo stabilnost fiksacije, stanje mehkih tkiv, spremljajoča poškodba, motnje občutka in druge okoliščine. Zmanjšanje bolečine samo po sebi še ni dovoljenje za večjo obremenitev.
V fizioterapiji vadimo pravilno uporabo bergel, dovoljene prenose teže in kakovost hoje. Če navodilo ni jasno, pred napredovanjem preverimo obseg dovoljene obremenitve pri lečeči ekipi. [3] [5]
Kako pomaga fizioterapija po zlomu in izpahu gležnja?
Rehabilitacijo usmerimo v težave, ki ostanejo po poškodbi, imobilizaciji ali operaciji. Ocenimo gibljivost, oteklino, mišično funkcijo, hojo in vsakodnevne omejitve.
- Zaščita in obvladovanje simptomov: prilagoditev aktivnosti ter navodila za dovoljeno gibanje in uporabo pripomočkov.
- Individualna terapevtska vadba: postopna obnova gibljivosti, moči, ravnotežja in sposobnosti prenašanja obremenitev.
- Vadba hoje: od hoje s pripomočki do primernega odriva in zahtevnejših podlag.
- Manualna terapija: po presoji obravnava spremljajočih omejitev in mehkih tkiv, kadar stanje celjenja dopušča takšne postopke.
Svežega zloma ali nestabilnega sklepa ne obravnavamo z agresivnimi mobilizacijami. Obdelavo brazgotine vključimo šele, ko je rana ustrezno zaprta in je postopek dovoljen.
Dodatne metode, kot so TECAR, HiToP ali laser, izberemo z jasnim ciljem in ob preverjenih omejitvah. Ne predstavljamo jih kot zagotovljeno pospeševanje kostnega celjenja. Dokazi ne določajo ene najboljše kombinacije fizioterapevtskih postopkov za vse zlome. [5]
Katere vaje izvajamo med okrevanjem?
Vaje prilagodimo trenutni fazi in dovoljenim obremenitvam. Program lahko vključuje:
- Med zaščito poškodbe: dovoljeno gibanje prstov, kolena in kolka ter ohranjanje funkcije nepoškodovanih delov noge.
- Ko je dovoljeno gibanje gležnja: aktivne gibe v ustreznem obsegu in postopno obnovo gibljivosti.
- Ko je dovoljena obremenitev: prenose teže, vadbo hoje, primerno odmerjeno krepitev in kasneje dvige pet.
- V nadaljnji fazi: ravnotežje, stopnice, naloge na eni nogi in pripravo na športne zahteve. [5] [8]
Več vaj ni vedno bolje. Spremljamo bolečino, oteklino, kakovost hoje in odziv po aktivnosti. Izrazito ali vztrajno poslabšanje je razlog za prilagoditev programa oziroma pregled.
Skokov, teka in zahtevnih vaj na eni nogi ne vključimo zgolj zato, ker je mavec odstranjen. Napredujemo po dovoljenju za obremenitev in doseženih funkcionalnih zmožnostih. [6] [7]
Kako dolgo traja okrevanje in kdaj se vrnem k športu?
Kostno celjenje in popolna funkcionalna pripravljenost nista isti mejnik. Pri številnih zlomih celjenje traja približno šest do osem tednov, pri zahtevnejših poškodbah pa lahko dlje. To ni univerzalni rok za polno obremenitev ali šport. [8]
Okorelost, oteklina in zmanjšana zmogljivost lahko vztrajajo več mesecev. Raziskave po operaciji kažejo, da se vračanje k delu in prejšnji aktivnosti med pacienti razlikuje. Napredek ocenjujemo po funkciji, ne samo po času od poškodbe. [6]
Pred tekom, skoki in športnimi zasuki preverimo dovoljenje za zahtevnejše obremenitve, gibljivost, moč meč, ravnotežje, hojo in odziv gležnja. Za vse vrste zlomov ni enega zanesljivega roka vrnitve. [7]
Ob vztrajnih težavah preverimo tudi druge vzroke, kot so sklepna poškodba, težave fiksacijskega materiala ali posttravmatska artroza gležnja.
Nesorazmerno močna bolečina, izrazita občutljivost na dotik in spremembe barve ali temperature kože zahtevajo zdravniško presojo. Med možnimi vzroki je kompleksni regionalni bolečinski sindrom – CRPS; teh znakov ne razlagamo samodejno kot običajno okorelost. [10]
Kako poteka obravnava v Centru fizioterapije Šepul?
Vas po zlomu ali operaciji gležnja omejujejo oteklina, okorelost ali negotova hoja? V Centru fizioterapije Šepul – Šepi Fizio vam pomagamo načrtovati postopno vrnitev k samostojni hoji, delu in rekreaciji. Začnemo s pregledom stanja in dokumentacije ter pripravimo individualen načrt rehabilitacije, usklajen z navodili lečečega zdravnika.
Obravnavo usmerimo v cilje, ki so pomembni za vas: lažjo hojo po stopnicah, boljšo gibljivost gležnja, več mišične moči in zanesljivejši korak pri vsakodnevnih dejavnostih.
- Temeljita začetna ocena: pregledamo izvide in dovoljene obremenitve ter ocenimo gibljivost, oteklino, mišično funkcijo in način hoje. Pojasnimo vam, kaj lahko izvajate v trenutni fazi okrevanja.
- Individualna terapevtska vadba: z vam prilagojenim programom vaj postopno razvijamo gibljivost, moč, ravnotežje in nadzor gležnja. Vadbo stopnjujemo glede na dovoljene obremenitve in vaš odziv.
- Učenje hoje in vsakodnevnih opravil: po potrebi vas naučimo hoje z berglami, premagovanja stopnic in postopnega obremenjevanja noge. Opuščanje pripomočkov prilagodimo zdravniškim navodilom in vaši sposobnosti hoje.
- Manualna terapija: ko je glede na celjenje primerna, vključimo manualno terapijo za obravnavo omejene gibljivosti in spremljajočih težav mehkih tkiv.
- Sodobne fizioterapevtske aparature: po strokovni presoji lahko program dopolnimo s TECAR terapijo, visokoenergijsko lasersko terapijo HILT ali HiToP terapijo kot podporo pri obravnavi spremljajočih simptomov. Izbor in čas vključitve prilagodimo fazi celjenja, zdravniškim navodilom in morebitnim kontraindikacijam.
- Domači program in spremljanje: prejmete razumljiva navodila za vaje in prilagoditev aktivnosti. Napredek redno preverjamo ter program sproti prilagajamo. Ob nejasnostih ali opozorilnih znakih priporočimo ponovno zdravniško oceno.
Pri nas dobite strokovno vodenje in jasne naslednje korake skozi rehabilitacijo. Skupaj določimo dosegljive cilje ter spremljamo, kako napredujete pri dejavnostih, ki jih želite znova opravljati.
Obravnavo izvajamo na naslovu Dobja vas 122, 2390 Ravne na Koroškem. K nam prihajajo tudi pacienti iz Prevalj, Mežice, Dravograda in Slovenj Gradca.
Naročite se na pregled in rehabilitacijo gležnja ali pokličite 040 782 014. Na prvi obisk prinesite odpustno dokumentacijo, operativni zapisnik in navodila glede obremenjevanja, če jih imate, da lahko obravnavo ustrezno načrtujemo.
Fizioterapija zloma/izpaha gležnja na Koroškem
01. Ali je gleženj lahko zlomljen, če še lahko hodim?
Da. Pri nekaterih zlomih je hoja še mogoča. Po poškodbi diagnoze ne določamo samo glede na zmožnost obremenitve. O potrebnem pregledu in rentgenskem slikanju presodi zdravnik. [1]
02. Kdaj lahko začnem fizioterapijo?
03. Ali je otekanje po odstranitvi mavca običajno?
04. Ali je treba ploščico in vijake vedno odstraniti?
Ne. O morebitni odstranitvi odloča kirurg glede na vrsto materiala, celjenje in težave. Samo prisotnost kovinskega materiala ne pomeni, da je rehabilitacija zaključena ali da je odstranitev nujna. [1]
05. Koliko časa traja rehabilitacija?
06. Kdaj lahko spet tečem ali igram šport?
Po dovoljenju za zahtevnejše obremenitve in ustreznem funkcionalnem napredku. Preverimo hojo, moč, gibljivost, ravnotežje in odziv na postopno obremenjevanje. Odstranitev mavca ali odsotnost bolečine sama ne zadostujeta. [7]
Avtorstvo
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt.
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul je fizioterapevt in lastnik Centra fizioterapije Šepul. Ukvarja se z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Pri poškodbah gležnja obravnavo prilagaja poteku celjenja, dovoljenim obremenitvam in ciljem posameznika.
Strokovno opozorilo: Vsebina je namenjena informiranju in ne nadomesti individualnega pregleda, diagnoze ali navodil lečečega zdravnika. Po zlomu, izpahu ali operaciji imajo prednost navodila ortopeda oziroma kirurga glede obremenjevanja, zaščite in dovoljenega gibanja. Akutni izpah zahteva nujno medicinsko oskrbo.
Strokovni pregled
Vsebino strokovno pregledal: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Center fizioterapije Šepul, Ravne na Koroškem.
Datum strokovnega pregleda: 14.10.2026
Strokovni viri in literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Ankle Fractures (Broken Ankle). OrthoInfo. Vrste zlomov, zdravljenje in okrevanje.
- Lawson KA in sod. Republication of Ankle Fracture-Dislocations: A Review. Foot & Ankle Orthopaedics. 2023. DOI: 10.1177/24730114231195058.
- British Orthopaedic Association. BOASt – The Management of Ankle Fractures. 2016. Strokovni standard obravnave.
- Bretherton CP in sod. Early versus delayed weight-bearing following operatively treated ankle fracture (WAX). Lancet. 2024;403:2787–2797. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00710-4.
- Lewis SR in sod. Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;9:CD005595. DOI: 10.1002/14651858.CD005595.pub4.
- Ramadi A in sod. Okrevanje in vrnitev k aktivnosti eno leto po operativno zdravljenem zlomu gležnja: prospektivna kohortna raziskava. Foot & Ankle Orthopaedics. 2022. DOI: 10.1177/24730114221091806.
- Return to sport in athletes after surgical ankle fractures: A systematic review. Journal of Experimental Orthopaedics. 2025;12:e70392. DOI: 10.1002/jeo2.70392.
- NHS. Broken ankle. Navodila o oskrbi, celjenju in opozorilnih znakih. Zadnji pregled strani: 5. november 2025. Broken ankle.
- NHS. DVT (deep vein thrombosis). Simptomi tromboze in nujni opozorilni znaki. Zadnji pregled strani: 30. april 2026. Globoka venska tromboza.
- NHS. Complex regional pain syndrome. Informacije o simptomih in potrebi po zdravniški oceni. Kompleksni regionalni bolečinski sindrom.