Zlom proksimalnega humerusa
Zlom proksimalnega humerusa je zlom zgornjega dela nadlahtnice ob ramenskem sklepu. Pogosto mu rečemo zlom rame. Po padcu lahko povzroči močno bolečino, oteklino, podplutbo in nezmožnost normalne uporabe roke.[1]
Zdravljenje lahko poteka brez operacije ali operativno. Rehabilitacijo prilagodimo vrsti poškodbe, stabilnosti odlomkov in dovoljenim obremenitvam; cilj je obnoviti uporabo roke pri osebni negi, vsakodnevnih opravilih, delu in športu.[3]
Pregled drugih težav najdete na strani bolečine v rami.
Hitro do informacij, ki vas zanimajo
Kateri del nadlahtnice je zlomljen?
Proksimalni del nadlahtnice sestavljajo glavica, predel vratu in velika ter mala grčica, na kateri se pripenjajo tetive rotatorne manšete. Zlom lahko prizadene enega ali več teh predelov. Pomembni so položaj odlomkov, njihova stabilnost in morebitna prizadetost sklepne površine.[12]
Stran obravnava zlom ob rami, ne zloma srednjega dela nadlahtnice ali zloma pri komolcu. Izraz »zlom rame« lahko sicer označuje tudi zlom ključnice ali lopatice. Od izpaha rame in poškodbe AC sklepa ga ločujemo, čeprav se lahko poškodbe pojavijo skupaj.[1]
Simptomi in kdaj je potreben nujen pregled
Po poškodbi so značilni bolečina v rami oziroma zgornjem delu nadlakti, oteklina, podplutba in izrazito omejeno gibanje. Samo po mestu bolečine ni mogoče zanesljivo razlikovati med zlomom in poškodbo mehkih tkiv.[1]
Po padcu z močno bolečino ali nezmožnostjo uporabe roke je potreben čimprejšnji zdravniški pregled. Hladna ali bleda roka, nova izguba občutka oziroma vztrajno mravljinčenje zahtevajo hitro oceno prekrvitve in živcev.[7]
Odprta rana nad zlomom, ogrožena koža ali sum na sočasni izpah zahtevajo urgentno obravnavo. Do pregleda roko podprite v udobnem položaju; ne poskušajte je sami naravnati ali na silo razgibavati.[2]
Pregled, RTG in odločitev o zdravljenju
Zdravnik oceni poškodbo ter preveri prekrvitev, občutljivost in mišično funkcijo roke. Osnovna slikovna preiskava je RTG v več projekcijah. CT je koristen pri kompleksnih zlomih, zlasti kadar je treba natančneje oceniti glavico, sklepno površino ali razporeditev odlomkov; ni potreben pri vsakem zlomu.[12]
Pri načrtovanju upoštevamo tudi kakovost kosti, stanje rotatorne manšete, pridružene bolezni in potrebe posameznika. Izraz »večdelni zlom« sam zase še ne določa najprimernejšega zdravljenja.[12]
Kontrolni pregledi in slikanje po zdravniškem načrtu pokažejo, ali položaj odlomkov ostaja sprejemljiv in kako poteka celjenje.[5]
Zdravljenje brez operacije
Pri številnih zlomih je ustrezno zdravljenje z oporo v ruti, lajšanjem bolečine in postopnim gibanjem. Tudi premik odlomkov ne pomeni vedno operacije. NICE pri nezapletenih nizkoenergijskih zlomih s premikom pri odraslih priporoča nekirurško zdravljenje.[2]
Cochranov pregled iz leta 2022 pri pretežno starejših odraslih za večino proučevanih zlomov s premikom ni pokazal boljše funkcije po operaciji pri enem in dveh letih. Dokazi so omejeni za mlajše, visokoenergijske poškodbe, izolirane zlome grčic in zlome z izpahom.[3]
Raziskava NITEP pri osebah, starih najmanj 60 let, s tri- ali štiridelnimi zlomi ni pokazala prednosti plošče ali delne proteze pred nekirurškim zdravljenjem. Reverzne proteze ni preučevala. Zato izsledkov ne posplošujemo na vse operacije ali vse vrste zloma.[9]
Zdravljenje brez operacije vključuje spremljanje položaja in celjenja, ne zgolj čakanja v ruti.
Kdaj je potrebna operacija in katere možnosti obstajajo?
Posebno operativno presojo zahtevajo odprt zlom, ogrožena koža, poškodba žil, zlom z izpahom in razcep glavice. Pri drugih poškodbah odločitev temelji na pričakovanih koristih, tveganjih in potrebah bolnika.[2]
Možnosti vključujejo učvrstitev odlomkov s ploščo in vijaki ali drugimi vsadki oziroma zamenjavo sklepa pri izbranih zahtevnejših poškodbah.[1]
Reverzna ramenska proteza je ena od možnosti pri izbranih kompleksnih zlomih starejših. Manjša randomizirana raziskava iz leta 2026 je pokazala boljše bolnikove ocene delovanja po enem letu kot nekirurško zdravljenje. Omejitve, vključno z majhnim vzorcem in izgubo spremljanja, ne podpirajo njene splošne uporabe pri vseh zlomih.[11]
Splošna razlaga vrst protez je na strani artroza rame in ramenska endoproteza. Po protezi zaradi zloma je treba zaščititi tudi morebitno pritrditev grčic in popravilo mehkih tkiv.[14]
Kdaj začnemo fizioterapijo in gibanje rame?
Začetek gibanja določa stabilnost zloma oziroma operativne učvrstitve. Pri nekirurškem zdravljenju je metaanaliza šestih raziskav primerjala začetek gibanja v prvem tednu z začetkom po treh ali štirih tednih. Ugotovila je možnost majhne zgodnje funkcionalne koristi, brez jasne dolgoročne prednosti. Dokazi ne omogočajo enakega priporočila za vse oblike zloma.[4]
To ni navodilo za samostojno opustitev rute. S travmatologom uskladimo, katero gibanje je dovoljeno, koliko pomoči potrebuje roka ter kdaj lahko začnemo aktivno dvigovanje in obremenjevanje.[10]
Zgodnje gibanje ni enako zgodnjemu dvigovanju bremen. Po protezi zaradi zloma časovnice ne prevzemamo iz splošnega programa po protezi zaradi artroze.[14]
Vaje in postopno obremenjevanje
Program sestavimo glede na izvide in zdravniška dovoljenja. Posamezne stopnje se lahko prekrivajo; seznam ni univerzalen domači protokol.[10]
- Med zaščito rame: dovoljeno gibanje prstov, zapestja in komolca ter prilagoditev opore in vsakodnevnih opravil.
- Ob dovoljenem razgibavanju: nežno podprto gibanje rame oziroma pomoč druge roke, brez siljenja v skrajne položaje.
- Ob prehodu v aktivno uporabo: postopno dvigovanje roke, nadzor lopatice in vključevanje lažjih opravil.
- V fazi krepitve: stopnjevanje upora, vzdržljivosti in nalog, potrebnih pri delu ali športu.
Po učvrstitvi zloma s ploščo in vijaki upoštevamo tudi celjenje mehkih tkiv. Opiranje na poškodovano roko, potiskanje, vlečenje in prenašanje bremen vključimo šele, ko so dovoljeni.[6]
Napredovanja ne določamo samo po bolečini. Spremljamo odziv po vadbi, kakovost gibanja in dovoljeno obremenitev; manj bolečine še ne pomeni zaceljene kosti.[10]
Kako dolgo traja okrevanje in kdaj se vrnemo k dejavnostim?
Zaraščanje kosti in povrnitev funkcije nista isto. Pri številnih zlomih zaraščanje traja približno 6–12 tednov, vendar to ni samodejno dovoljenje za polno obremenitev. Gibljivost in uporabnost roke se lahko izboljšujeta več mesecev; del omejitev lahko ostane.[5]
Vrnitev k dejavnosti presojamo glede na:
- potek celjenja in dovoljenje za zahtevano obremenitev;
- gibljivost, moč in vzdržljivost za konkretno nalogo;
- obvladovanje bolečine in odziv po dejavnosti;
- zmožnost varnega ponavljanja delovnih ali športnih gibov.
Pisarniško delo, fizično delo, plavanje in kontaktni šport zato nimajo enakega roka vrnitve. Po operaciji sledimo tudi omejitvam posega.[10]
Med spanjem je lahko udobnejši nekoliko dvignjen položaj z ustrezno podprto roko. Uporabo rute ponoči prilagodite prejetim navodilom.[5]
Vztrajne težave, zapleti in zdravje kosti
Vztrajna omejitev gibanja ni vedno zgolj posledica šibkih mišic. Možni so slabši položaj zaraščanja, nezaraščanje ali motena prekrvitev glavice z odmiranjem kosti. Če napredek zastaja ali se bolečina povečuje, je potrebna ponovna zdravniška presoja.[3]
Po operaciji so vročina, izcedek iz rane ali neobvladana bolečina razlog za hiter stik z operativno ustanovo. Nove motnje občutka ali hladna roka zahtevajo nujno oceno.[10]
Po zlomu ob padcu s stojne višine ali manj, zlasti pri starejših, je smiselna ocena krhkosti kosti in tveganja novih zlomov. Zdravnik presodi potrebo po diagnostiki osteoporoze, obravnavi tveganja padcev in nadaljnjem zdravljenju.[8]
Fizioterapija po zlomu rame v Centru fizioterapije Šepul
V Centru fizioterapije Šepul pregledamo izvide, način zdravljenja in dovoljene obremenitve. Ocenimo uporabo roke, gibljivost in, ko je primerno, mišično zmogljivost. Z individualno terapevtsko vadbo program povežemo z nalogami, h katerim se želite vrniti.
Pogostost obravnav prilagodimo zahtevnosti poškodbe, težavam in zmožnosti samostojnega izvajanja vaj. [13]
Manualno terapijo lahko vključimo pri spremljajočih omejitvah v okviru dovoljenega gibanja. Izbiro postopkov prilagodimo stabilnosti zloma in fazi celjenja.[10]
Morebitno uporabo TECAR terapije ali visokoenergijske laserske terapije HILT presodimo individualno, ob upoštevanju kontraindikacij in pooperativnih omejitev.
Fizioterapija po zlomu rame na Koroškem
01. Ali zlom rame vedno pomeni zlom proksimalnega humerusa?
Ne. Izraz se uporablja tudi za zlome ključnice ali lopatice. Ta stran obravnava zgornji del nadlahtnice.[1]
02. Ali premik odlomkov pomeni, da potrebujem operacijo?
Ne vedno. Pri izbranih zlomih s premikom je ustrezno nekirurško zdravljenje; o izbiri odloča vrsta poškodbe in individualna presoja.[2]
03. Ali moram pred prvimi vajami počakati, da se kost povsem zaraste?
Ne nujno. Dovoljeno nežno gibanje se lahko začne prej, vendar začetek in obseg določi načrt zdravljenja. To še ne dovoljuje obremenjevanja.[4]
04. Ali plošča in vijaki dovoljujejo takojšnje dvigovanje bremen?
Ne. Učvrstitev omogoča zdravljenje odlomkov v določenem položaju; kost in morebitno popravljena mehka tkiva še potrebujejo čas za celjenje.[6]
05. Zakaj po zaraščenem zlomu roke še ne morem normalno dvigniti?
Pogosti sta omejena gibljivost in zmanjšana mišična zmogljivost. Če težava vztraja ali se slabša, je treba preveriti tudi druge vzroke in potek celjenja.[3]
06. Ali je po zlomu smiselno preveriti osteoporozo?
Da, zlasti po nizkoenergijskem zlomu pri starejših. O preiskavah in nadaljnji obravnavi odloči zdravnik glede na tveganje prihodnjih zlomov.[8]
Avtorstvo in strokovni pregled
Avtor: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Center fizioterapije Šepul – Šepi Fizio, Ravne na Koroškem.
Klemen Šepul se ukvarja z individualno obravnavo mišično-skeletnih težav, rehabilitacijo po poškodbah in operacijah ter terapevtsko vadbo. Obravnavo po zlomu proksimalnega humerusa prilagaja ugotovitvam pregleda, poteku celjenja, funkcionalnim ciljem posameznika ter navodilom travmatologa oziroma operaterja.
Strokovni pregled: Klemen Šepul, dipl. fizioterapevt
Datum zadnjega strokovnega pregleda: 17.10.20276
Strokovno opozorilo
Vsebina je informativna in ne nadomešča individualnega fizioterapevtskega ali zdravniškega pregleda, diagnoze oziroma navodil travmatologa ali operaterja. Dovoljeni gibi, obremenjevanje roke in napredovanje rehabilitacije so odvisni od vrste zloma, njegove stabilnosti, načina zdravljenja in poteka celjenja. Ob sumu na svež zlom, novih motnjah prekrvitve ali občutka oziroma pooperativnem zapletu je potrebna nujna zdravniška ocena.
Strokovni viri in literatura
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Trauma (Fractures and Dislocations). OrthoInfo. Zlomi in izpahi v predelu rame ter možnosti zdravljenja.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fractures (non-complex): assessment and management. 2016. Smernica NG38, priporočilo 1.4.8. Priporočila za zdravljenje zlomov proksimalnega humerusa pri odraslih.
- Handoll HHG, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;(6):CD000434. DOI: 10.1002/14651858.CD000434.pub5.
- Challoumas D in sod. Early versus delayed mobilisation for non-surgically treated proximal humerus fractures: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025;26:203. DOI: 10.1186/s12891-025-08371-y.
- Royal Free London NHS Foundation Trust. Proximal humerus fracture (North Mid). Navodila za okrevanje po zlomu zgornjega dela nadlahtnice.
- North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust. ORIF proximal humerus. Navodila po operativni naravnavi in notranji stabilizaciji zloma proksimalnega humerusa.
- National Health Service (NHS). Shoulder pain. Bolečina v rami, opozorilni znaki in možnosti obravnave.
- International Osteoporosis Foundation. Fragility fractures. Zlomi zaradi krhkosti kosti in povezava z osteoporozo.
- Launonen AP in sod. Surgery with locking plate or hemiarthroplasty versus nonoperative treatment of 3–4-part proximal humerus fractures in older patients (NITEP): An open-label randomized trial. PLOS Medicine. 2023;20(11):e1004308. DOI: 10.1371/journal.pmed.1004308.
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Proximal Humeral Fracture Open Reduction Internal Fixation (ORIF). Posodobitev oktober 2021. Rehabilitacijski protokol po operativni stabilizaciji zloma proksimalnega humerusa (PDF).
- Hanisch KWJ. Reverse shoulder arthroplasty for acute Neer type III and IV proximal humeral head fractures with different humeral stem inclination versus nonsurgical treatment: a prospective, single-blinded, randomized controlled trial. JSES International. 2026;10(2):101617. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101617.
- AO Foundation. Clinical and radiographic assessment of patients with suspected proximal humeral fractures. AO Surgery Reference. Klinična ocena in slikovna diagnostika pri sumu na zlom proksimalnega humerusa.
- Liaghat B in sod. Supervised rehabilitation comparable to single advice session after nonoperative treatment of displaced proximal humerus fracture: a randomized controlled trial. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026;35(6):1587–1595. DOI: 10.1016/j.jse.2025.11.013.
- AO Foundation. Reverse arthroplasty for extraarticular 3-part, surgical neck and greater tuberosity, impaction. AO Surgery Reference. Reverzna ramenska proteza pri izbranih tridelnih zlomih proksimalnega humerusa.